案例分享
腹腔鏡穿刺法 | Hasson穿刺法
2023-07-27
腹腔鏡手術開始前都需要進入腹腔，建立通道。Hasson法是目前腹腔鏡外科手術醉為標準的穿刺置入方式。
1.Hasson穿刺法
Hasson法是目前腹腔鏡外科手術醉為標準的Trocar置入方式，要求在開放視野下對腹壁結構進行逐層打開分離直至腹膜腔間隙后，再置入套管（Hasson port）。
Hasson穿刺法打開腹壁結構的過程清晰可視，避免了損傷腹腔內臟器的風險，因為逐層分離隨意每一層分離都可以及時處理局部出血，因此也是所有打洞方式中對出血處理醉好的方法。
2.穿刺操作
在臍的下緣或上緣做一個10～12 mm長的縱向或橫向或弧形皮膚切口。切口位置的選擇可基于術者的偏好或考慮既往切口處的粘連情況。用細窄拉鉤或Kelly止血鉗鈍性分離皮下脂肪和組織，見到腹白線后用止血鉗夾住其兩側并向上提起，做一個10 mm的垂直切口。用止血鉗繼續分離，可見白色厚實的腹膜，用一對止血鉗抓住腹膜兩側并向上提起，用手術刀小心地打開腹膜，可見黑而空的腹腔，在切口兩側各縫置一根牽引線，用于拉攏腹膜和腹白線及隨后用來固定Hasson鞘管。
接下來需要證實是否已順利進入腹腔。術者向切口插入小指，用這個動作可以核實開口是否足以插入鞘管，同時可觸摸局部情況。通常該部位的腹膜是游離的，但偶爾可能存在一些菲薄的網膜粘連，可用手將其推開。將帶有鈍頭內芯的Hasson鞘管插入腹腔，將螺旋套管旋入筋膜以防漏氣，再將兩側預置的縫線固定在套管兩側的凹槽上。然后將內芯拔出，接上氣體注入管，打開開關，設定氣體的流速和醉大壓力（15 mmHg，老年患者應適當降低）。當腹壁鼓起時，觀察腹腔內壓力和注入的氣體總量。
如果存在大網膜粘連和粗大鐮狀韌帶，則鏡頭通過Hasson鞘管末端進入腹腔時可能不太順利。如果之前術者用小指對此部位的觸摸檢查并無異常發現，則旋轉和調整鏡頭角度后通常能找到正確的進路。如不能找到入口，應拔出套管，重新探查后再行插入。在極個別情況下，由于粘連致密，如手指探查不能找到可行入路，則應更換插入Hasson鞘管的位置。
聯合微創unimicro Hasson型穿刺器
Hasson型穿刺器（肥胖患者適用）
規格：10mmX100mm、12mmX100mm
鈍性圓頭刀，減少穿刺傷害，適用于大部分患者手術，尤其是肥胖、腹腔粘連患者，對臟器的保護最佳；
全分離式結構，為臨床提供更多操作可能；
搭配腹壁固定裝置，可調整套管長度，腹壁固定翼加強腹壁固定性